Психиатрия и наркология.
Исследование органов кровообращения
Исследование органов кровообращения начинают с пульса. Пульс определяется при ощупывании артерий. Он зависит от работы сердца, его ритмических сокращений, наполнения артерией кровью и от того давления, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов. При осмотре сердечной области определяют место, где «верхушечный толчок» приподымает стенку грудной клетки. Верхушечный толчок вызывается сокращениями сердца и зависит от напряжения сердечной мышцы при сокращении сердца. Перкуссия определяет границы сердца. В норме при перкуссии тупой звук начинается от левого края грудины и продолжается влево до сосковой линии. Тупой звук зависит от того, что сердце представляет собой плотный мышечный орган. Там, где кончаются границы сердца и начинается легочная ткань, наполненная воздухом, перкуторный звук становится ясным и громким. У больных, страдающих хроническим алкоголизмом, а также прогрессивным параличом, границы сердца обычно бывают расширены. Это зависит от увеличения объема сердца. При сердечных заболеваниях также происходит расширение границ сердца. Выслушивание (аускультация) сердца производится в 5-м межреберном промежутке слева. Первый тон, который выслушивается при аускультации сердца, возникает в момент сокращения сердечной мышцы и называется систолическим. Второй тон сердца называется диастолическим и зависит от звука, возникающего при захлопывании полулунных клапанов, когда сердце расширяется. При заболеваниях сердца, нарушающих целость сердечных клапанов и уменьшающих силу мышцы сердца, тоны становятся глухими, а иногда возникают шумы. У хронических алкоголиков, а также при заболеваниях сердца, вызванных сифилисом, мышца сердца становится дряблой, и при выслушивании тоны оказываются глухими. Сифилис поражает не только сердечную мышцу, но и крупные сосуды, и главным образом аорту. При этом аорта расширяется, и стенки ее становятся более плотными. Такие же изменения аорты бывают при выраженном склерозе сосудов.