Психиатрия и наркология.
Исследование активных движений. Парезы и параличи
При исследовании активных движений больному предлагают производить разнообразные движения во всех суставах. При этом определяют объем движения и его силу. Объем активных движений зависит от отсутствия нарушений в суставах и от силы тех мышц, с помощью которых выполняется то или иное движение. Для исследования силы активных движений в верхних конечностях предлагают больному согнуть руку в локтевом суставе и удерживать ее в таком положении,. Исследующий пытается разогнуть, больному руку, употребляя при этом известное усилие. Сопротивление, которое при этом способен оказать больной, является мерилом силы активного движения. Так же производится исследование силы в других мышечных группах. Для определения силы сжатия кисти применяется динамометр. Он представляет собой стальную рамку с пружиной, с которой соединена передвигающаяся по циферблату стрелка. Когда больной сжимает рамку динамометра, стрелка доходит до определенной цифры, отмечающем силу, сжатия (обычно в килограммах). Если мышечная сила снижена, то это свидетельствует о парезе мышц (неполном параличе).
При парезе движения ограничены в объеме, но возможны. Параличом называется такое состояние мышц, при котором мышечная сила равна нулю, и движения совершенно отсутствуют. Параличи бывают центральные и периферические. Центральный паралич зависит от поражения центрального нейрона на любом его участке (в коре головного мозга, в ножках мозга, в боковых столбах спинного мозга). При центральных параличах мышечный тонус бывает повышен, мышцы парализованных конечностей напряжены. Ощупыванием мышц удается обнаружить, что они плотны, но не уменьшены в объеме. Это зависит от того, что питание мышц при центральных параличах не нарушается. При центральных параличах сухожильные рефлексы повышаются и появляются патологические рефлексы (например, Бабинского; см. в разделе — об исследовании рефлексов).
Чаще всего центральный паралич развивается в результате болезненного процесса в центральной извилине головного мозга, где расположены центры движений. У больных, страдающих прогрессивным параличом и склерозом сосудов головного мозга, может произойти разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг. Если кровоизлияние произойдет в центральной извилине или где-либо вблизи, то парализуется половина тела, противоположная той, на которой произошло кровоизлияние. Это связано с тем, что пути, по которым идут импульсы из головного мозга, перекрещиваются. Кровоизлияние в правом полушарии головного мозга обусловливает паралич в левой половине тела.
Периферический паралич возникает в результате поражения периферического нейрона в спинном мозгу, а также в тех случаях, когда болезненный процесс вызывает воспаление нервных стволов, соединяющих спинной мозг с мышцами. При спинной сухотке, поражающей главным образом спинной мозг, развиваются параличи периферического типа. При периферических параличах нарушается питание мышц, мышечный тонус бывает снижен, а при осмотре мышц парализованной конечности удается обнаружить, что они уменьшены в объеме и дряблы.