Психиатрия и наркология.
Исследование нервной системы
Исследование нервной системы начинают с изучения состояния черепно-мозговых нервов. Важное значение имеют величина, форма и реакция зрачков. У здорового человека зрачки Равномерны и» изменяются в своей величине в зависимости от силы освещения. Если освещение увеличивается, то зрачки суживаются, и, наоборот, в темноте зрачки увеличиваются. Сужение и расширение зрачков происходит автоматически (световой рефлекс), оно не зависит от нашей воли. Кроме того, величина зрачков видоизменяется при фиксации взора на близких и отдаленных предметах. Это явление называется реакцией на аккомодацию (приспособление). Световой рефлекс получается в результате раздражения светом сетчатки глаза. Это раздражение передается по зрительному нерву в головной мозг к центру глазодвигательного нерва. Импульсы из центра глазодвигательного нерва вызывают сокращение мышцы, суживающей зрачок. Если световое раздражение прекращается или уменьшается, то расслабляется мышца, суживающая зрачок, и он расширяется.
Зрачки бывают неестественно сужены при сифилисе мозга, спинной сухотке, прогрессивном параличе, а также у хронических алкоголиков и морфинистов. Расширение зрачков наблюдается при отравлении стрихнином и белладонной, а также при опухолях головного мозга и зависит от полного или частичного паралича глазодвигательного нерва.
Анизокория — неодинаковая величина обоих зрачков — часто наблюдается у больных, страдающих прогрессивным параличом. Нарушение зрачковых рефлексов обусловливает полную или частичную неподвижность зрачков. При этом реакция на свет отсутствует, но сохраняется рефлекс на конвергенцию. Это явление называется симптомом Арджиль-Робертсона. Так как в возникновении зрачковых рефлексов участвует зрительный нерв, при слепоте зрачковые рефлексы нарушаются. Слепота может развиться в результате заболевания глазного яблока, а также поражении болезненным процессом зрительного нерва и головного мозга. Помимо полной слепоты в этих случаях может быть в той или иной мере нарушение зрительного восприятия.
При изменениях остроты зрения человеческий глаз теряет способность различать мелкие предметы. Нарушение цветоощущения заключается в том, что человек теряет способность различать цвета. При сифилисе или опухолях мозга, а также при истерии и посттравматических заболеваниях центральной нервной системы наблюдаются изменения поля зрения. В норме, если человек смотрит прямо перед собой, каждый его глаз охватывает определенную часть пространства. В результате болезненного процесса границы этого пространства могут уменьшаться. Такое явление называется сужением поля зрения. Если в поле зрения появляется участок, который зрением полностью не охватывается, то больной воспринимает это как появление пятна или не видит вовсе определенного места в пространстве. Такое изменение зрения называется скотомой.