Психиатрия и наркология.
Наркологическая помощь
Наркоманию можно уподобить любому другому хроническому заболеванию, будь то туберкулез или ревматизм, поэтому к наркоману нужно относиться прежде всего как к больному человеку, неспособному самостоятельно справиться с недугом. Однако положение наркомана несомненно сложнее, чем положение любого другого больного.
Во-первых, изменившийся за время наркомании организм не возвращается к изначальному состоянию, поскольку в болезненный процесс были вовлечены жизненно важные органы и многофункциональные системы.
Во-вторых, наркотическое опьянение ассоциируется в сознании больного с чувством удовольствия, он иначе относится к своему страданию. Если больной туберкулезом стремится соблюдать назначенный режим, то наркоман, как правило, наоборот, изо всех сил стремится к возобновлению болезни, причем это стремление является физически непреодолимым влечением — симптомом болезни. Возобновление наркотизации для больного жизненно необходимо, как и вода и пища, и даже более того. Его организм перестроился и большее не может жить без наркотика, его нужно переучивать заново привыкать к новому существованию в отсутствии препарата. Это делается постепенно, т. к. резкая отмена наркотика может вести к тяжелейшему абстинентному синдрому и даже смерти.
Все это осложняет лечение, от врачей требуется вмешательство в психику, перестраивание системы ценностей, как на физическом, так и на психическом уровне.
Как правило, лечение наркомании эффективно только в закрытых лечебных учреждениях, т. к. даже в том случае, если наркоман добровольно хочет избавиться от зависимости, через несколько дней он начнет настойчивый поиск опьяняющих средств. Он демонстрирует всякое нежелание лечиться, любые средства и назначения кажутся ему плохими, неэффективными, и даже вредными. Патологическое влечение начинает двигать его поведение, заставляет его искать лазейки и поддержку других больных и медперсонала в добывании наркотика, требовать назначения определенных лекарств, с названиями и эффектами которых наркоман бывает хорошо знаком из перечитанных вдоль и поперек медицинских справочников и книг по фармакологии.. В этом случае поддерживать медикаментозные интересы пациентов не следует.
Постепенное снижение дозы необходимо у ослабленных и пожилых наркоманов, находящихся на III стадии, у страдающих абстинентным синдромом, у злоупотребляющих барбитуратами, снотворными и транквилизаторами.
Резкий обрыв наркотизации может приводить к возобновлению болезни в более тяжелой форме. Молодым и здоровым наркоманам на I—II стадии болезни наркотики не назначают, если они не болеют хроническими болезнями, которые обостряются в состоянии абстиненции.
Лечение наркомании
Методы лечения наркомании разнообразны. Из острых состояний выводят с помощью медикаментов, в основном нейролептиков, снимающих возбуждение. Для наркомана абстинентный синдром является самым страшным событием в жизни. Поэтому многие считают лишение их наркотика как кару и наказание со стороны здорового общества, особенно если больные не имеют ни желания, ни сил лечиться. Многие из пациентов клиник живут ожиданием того дня, когда их освободят и они снова могут принимать наркотики, поэтому резкое прекращение наркотизации не всегда дает положительный эффект.
В качестве общеукрепляющих процедур используют капельницы с физраствором или переливание плазмы с целью восстановить количество жидкости и необходимых веществ в организме.
Кроме того используют большие дозы витаминов.
С нарушениями сна и возбуждением нервной системы борются с помощью снотворных, с дрожью и разбитостью во время абстиненции — с помощью антигистаминных препаратов.
В 1964 г. Винсент П. Доул, специалист по болезням обмена веществ, разработал программу лечения опиатной зависимости метадоном, синтетическим анальгетиком. Метадон оказывает сходное с морфином действие, помогая больному без лишних страданий отвыкать от наркотика. В 1974 г. в США была принята метадоновая программа лечения наркомании. Метадон из наркотического препарата превратился в лекарство. Из прошедших курс лечения в клинике Доула 75% возвращаются к нормальной жизни, этот показатель в несколько раз больше общепринятых.
Большое значение имеет психотерапевтическая помощь, позволяющая справиться с влечением. После лечения необходима социально-психологическая помощь, т. к. многие наркоманы уже не в состоянии организовать свою жизнь, трудоустроиться, приобщиться к занятиям, которые бы их привлекли и эмоционально заполнили. Многие из них еще недавно находились на грани самоубийства, и даже делали попытки уйти из жизни. Таких больных нужно буквально за руку вводить в новую жизнь.
Психотерапевт старается стать доверенным лицом наркомана, создать образ заботливого, сочувствующего, вселяющего уверенность помощника. От врача и родителей больной ждет поддержки и разговора на равных, и замыкается в себе, если замечает, что они выступают в роли судьи или моралиста. Кроме того, врач не должен повторять модель поведения родителей, он должен демонстрировать большую компетентность и сотрудничество с больным. Главная цель лечения — пробудить надежду на лучшее будущее. Не следует возвращаться в разговорах к периоду употребления наркотиков, о нем нужно забыть, исключив возможность ностальгических воспоминаний. Все мысли больного нужно направить на проблемы сегодняшнего и завтрашнего дня, возвращение к прошлому может быстро нарушить нестабильное душевное равновесие. Желательно полностью сменить обстановку после выхода из клиники или, если наркомания на ранней стадии и больной бросает наркотики самостоятельно, дома, после отказа от наркотика, нужно изолировать его от прежней компании, переехать на новое место жительства или просто отправиться в какую-нибудь поездку.
Забрать у наркомана наркотик или помешать ему принимать его — вовсе не значит излечить от наркомании. Требовать от наркомана, чтобы он сразу после прекращения приема наркотика включился в нормальную жизнь, — серьезная ошибка. Утратив привычку к систематическому ТРУДУ. ослабленный физически, наркоман не в силах справиться с возложенными на него непосильными обязанностями. Неудача может очень серьезно поколебать его веру в себя. После выхода из клиники только 8—11% не возобновляют употребление наркотиков в течение года. Душевная пустота, отвергнутость родными и близкими, трудности в поисках работы, старые друзья — все это вновь подталкивает к более легкому и привычному для наркомана способу почувствовать себя уютно в этом мире. Поэтому обязанность окружающих — поддерживать веру больного в себя, в свои силы и в светлое будущее.
В период абстиненции психотерапия не принесет особого эффекта, ее нужно проводить более осторожно. Когда больной измучен ломкой и не находит себе места, ему не до психотерапевта. Поэтому в этот момент применяется лекарственное лечение, устраняющее физические мучения. Пациент должен видеть лишь то, что врач понимает тяжесть его страданий, сочувствует ему и делает все, что может, чтобы это состояние облегчить. Он должен подходить к больному многократно, поддерживать его своим присутствием.
Дорога к нормальной жизни
Прерывание запоя — сложная процедура. Ведь здесь при работе с пациентом стоит учитывать не только тяжесть алкогольного отравления, но и наличие различных психических и неврологических расстройств.
К сожалению, многие близкие люди пытаются самостоятельно решить эту проблемы, зачастую усугубляя положение «больного». А между тем правильно провести процедуру может только человек, обладающий специальными знаниями и с медицинским образованием. Ведь здесь порой нельзя обойтись без различных медикаментозных средств, чтобы вывод из запоя был менее болезненным.
Препараты нужны не только для того, чтобы уменьшить боль, но и чтобы повысить сопротивляемость человека пагубному пристрастию. В числе подобных лекарственных средств находятся антидепрессанты, витамины.
Часто вывод из запоя в Москве и Подмосковье проводят на дому. Конечно, домашняя обстановка во многом облегчает муки больного. Однако тут надо помнить, что врач лишь купирует физическую зависимость, а для того, чтобы полностью избавиться от болезни, необходимо снятие психологической тяги к алкоголю. Поэтому вывод из запоя — это целый комплекс мер, цель которых — помочь больного вернуться к нормальному образу жизни.