Основы психологии.
Потребности в страдании
Как известно, Бека особенно интересовали депрессии, которые, согласно психодинамической теории, являлись результатом враждебности, задушенной в душе и обращенной на себя, так что она принимает форму «потребности в страдании». Депрессивный пациент удовлетворяет эту потребность таким своим поведением, которое вызывает у других отторжение или неодобрение. Бека тревожило то обстоятельство, что многие психиатры и психологи отрицательно относились к этой теории, и он принялся собирать данные из собственной практики, которые бы подтверждали ее. Сначала полученные свидетельства как будто поддерживали теорию, однако через некоторое время Бек заметил противоречия и отклонения в своих данных.
В частности, его пациенты вовсе не стремились быть отвергнутыми другими, а старались добиться принятия и одобрения. Бек утратил веру. «Это явное расхождение между лабораторными данными и клинической теорией, — писал он впоследствии, — привело к мучительному пересмотру моей системы ценностей». Отчасти разочарование Бека могло быть связано с узким взглядом на психодинамику депрессии. Современная психоаналитическая теория относит депрессию за счет обширной комбинации факторов; уязвимость порождается разочарованиями и потерями раннего детства, взглядом на себя как ца нелюбимого и подвергаемого наказаниям, низкой самооценкой и т.д.
Бек в поисках новой веры увидел указание на открывающиеся горизонты при изучении сновидений одного страдающего депрессией пациента. В этих снах пациент всегда бывал неудачником, неспособным добиться цели, теряющим то, что для него ценно, или представал больным, дефективным, уродливым. Раньше Бек интерпретировал эти сны как выражение желания страдать; теперь же его посетило прозрение: По мере того как я стал уделять больше внимания описаниям пациентом себя и своих жизненных обстоятельств, я заметил, что он постоянно выбирает негативные характеристики. Эти характеристики — сходные с теми, которые являлись ему во сне, — показались мне искажением реальности. Проведя серию тестов, Бек выяснил, что пациент «придерживается глобально негативного взгляда на себя, на внешний мир, на будущее, что, несомненно, выражалось в широком спектре негативных когнитивных искажений».
Раз это так, рассудил Бек, должно быть возможным «исправить эти искажения с помощью логики и доказательных фактов и обратить переработку информации пациентом к реальности». Может быть, и не этот пациент, но многие другие, несомненно, могли быть излечены с помощью подобной терапии. Как говорит Бек, цитируя гуманистического психолога Абрахама Маслоу, «невротик не только болен эмоционально — он еще и когнитивно ошибается».
Эта концепция легла в основу когнитивной терапии депрессии, разработанной Беком и описанной им в журнальных статьях 1963 и 1964 годов, а также в вышедшей в 1967 году книге «Депрессия: клинические, экспериментальные и теоретические аспекты». Позднее, благодаря еженедельным конференциям и обсуждениям на факультете психиатрии, Бек распространил использование когнитивной терапии и на другие неврозы, а в последнее время адаптировал ее к Устранению проблем в супружеских взаимоотношениях.