Психиатрия и наркология.
Работа в хроническом отделении
В хроническом отделении находятся больные, у которых заболевание приняло затяжной характер, болезнь длится месяцами и даже годами, подчас прерываясь временными улучшениями или же протекая без них. Вследствие длительности заболевания в центральной нервной системе наступают изменения, ведущие к более или менее глубоким поражениям психики стойкого характера. Основную массу хронических больных составляют шизофреники, эпилептики и лица с врожденным слабоумием (олигофрены), у которых отмечаются иногда вспышки возбуждения и агрессивности.
Некоторые больные неопрятны, неряшливы, не обнаруживают никаких интересов, безразлично относятся к своему положению и не склонны к элементарным трудовым процессам или каким-либо занятиям. Возбужденные хроники, особенно в условиях скученности, пляшут, поют, нередко вступают в драку между собою, рвут белье, ломают попадающиеся им в руки нощи, затыкают уши или нос кусочками ветоши, бумажками. При раздаче пищи эти больные нередко вырывают се друг у друга, швыряют ее вместе с посудой, ломают ложки, прячут остатки пищи в постель. В летнее время такие больные, будучи выведены на воздух, пытаются уйти из сада, двора, прыгают на заборы, деревья, бегают, бросают камни, валяются в пыли.
Успехи активного лечения (шоковая, судорожная терапия) у хроников незначительны; в подавляющем большинстве случаев активная терапия не оказывает существенного влияния на их состояние. Но из этого не следует, что лечение в хроническом отделении является делом безнадежным. Правильная организация ухода, режима в отделении, применение трудовой терапии и общетерапевтических мероприятий могут совершенно изменить вид отделенья и свести до минимума те отрицательные стороны, которые связаны с пребыванием в нем большого, числа хроников. От умелого и правильного подхода с применением указанных мероприятий не только зависит общая обстановка отделения, но меняется и поведение больных.
Для борьбы с длительным возбуждением в хроническом отделении, как и в остром, коечный режим является наиболее простым, но достаточно эффективным средством. Это мероприятие не приводит к цели, если содержание больных в постели нерегулярно, больного нужно приучить к коечному режиму. Коечный режим также не достигает цели, если в одной палате находится много возбужденных больных; поэтому необходимо стремиться к тому, чтобы особенно возбужденные больные находились в небольших палатах среди более спокойных больных. Применение наркотиков у хроников является нежелательным, так как возбуждение имеет обычно стойкий и длительный характер, а частое введение этих средств вызывает привыкание и не дает эффекта, не говоря уже о вредном влиянии наркотиков на организм.
Трудным делом является умывание больных-хроников, но при настойчивости, и терпении можно добиться регулярного утреннего туалета. В летнее время больные могут находиться на воздухе в течение всего дня, даже до позднего вечера, что способствует более спокойному сну в течение ночи. При наличии тенистых мест в саду коечный режим осуществляют и на воздухе. Пребывание больных в летнее время на открытом воздухе может привести к солнечным ожогам, и поэтому персоналу надлежит следить, чтобы больные подолгу не находились на солнце и не обнажали тела,— сами они обычно не могут уследить за собой в этом отношении. При невозможности создать для большого количества больных укрытое от солнцепека место в наиболее жаркие часы дня — больных или только часть из них уводят в палаты.