Психиатрия и наркология.
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
Травмы черепа в мирное время встречаются относительно редка в результате транспортных аварий, несчастных случаев на производстве и в быту. В годы войны число черепно-мозговых травм значительно возрастает. Принято делить травмы черепа на открытые, т. е. сопровождающиеся повреждением костных покровов черепа и твердой мозговой оболочки, и закрытые — без повреждений костных покровов и твердой мозговой оболочки.
Травмы, сопровождающиеся нарушением целости костных покровов, приводят к разрушению определенных участков мозгового вещества, к разрывам кровеносных сосудов и кровоизлияниям, к размозжению тканей и т. д. В вещество мозга могут проникать инородные тела (пуля, осколки снаряда и пр.).
Проникающие открытые раны при этом сплошь и рядом нагнаиваются и нередко вызывают серьезные осложнения. Однако, как об этом свидетельствуют многочисленные наблюдения, закрытые травмы черепа (коммоция — сотрясение мозга и контузия-ушиб) представляют иногда еще большую опасность для психики, чем непосредственное разрушение некоторых участков мозгового вещества, имеющее место в результате открытых ранений.
При закрытой травме черепа условия для нормальной деятель ности мозга грубо нарушаются. Мозг, заключенный в герметически замкнутую полость черепа, оказывается в патологических условиях прежде всего вследствие нарушения кровообращения и циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Могут возникать явления набухания и отека мозга с последующей гидроцефалией (водянкой), которые чреваты весьма серьезными осложнениями и для жизни и для психической деятельности.
Нервно-психические расстройства, развившиеся в связи с травмой черепа, принято обозначать, как острые, возникающие непосредственно после травмы, подострые, развивающиеся черва несколько дней, поздние, обнаруживающиеся через несколько недель, и остаточные, сохраняющиеся на более или менее продолжительные сроки.
Кроме такого деления травматических заболеваний, следует учитывать обязательно локализацию травматического поражения. Это имеет значение не только для проникающих ранений черепа, но и для очаговых поражений при контузиях. В настоящее время можно считать вполне установленным, что некоторые психические изменения закономерно возникают при поражениях определенных участков головного мозга.
Наконец, при изучении течения психических расстройств, возникших после черепно-мозговой травмы, полученной в обстановке боевых действий, огромное значение приписывается также и сопутствующему психическому, потрясению, оказывающему бесспорное влияние на высшую нервную деятельность человека. Все эти соображения совершенно необходимы для того, чтобы разобраться в большом многообразии нарушений психики, связанных с черепно-мозговым поражением.