Форум
Консультации

Здесь рассказывается о том, что такое психологическая помощь, какой она бывает и когда следует обращаться к специалистам.

О проекте «ПсиСтатус»

В этом разделе мы говорим о смысле и назначении проекта.

Контактная информация

Подробнее об авторах проекта. Адреса, телефоны, карта проезда.

Истерия и конверсионные симптомы. Психотерапия истерии. Истерия у детей и подростков

Во время этих припадков наблюдалось также замаскированное возникновение агрессивных представлений, а именно речь идет о тех моментах, когда пациентки Шарко приходили в злобное возбуждение. Одна из моих больных, весьма послушная дочь своей матери, была госпитализирована по поводу приступов моторного возбуждения. Во время приступов эта 12-летняя девочка била свою мать. Такие приступы были для нее единственной возможностью напасть на свою мать, поскольку мать, относя эти нападения к проявлению болезни, оставляла их безнаказанными. В остальное время мать была всемогущей главой семьи, девочка же абсолютно не смела ей перечить, исключая моменты своих «приступов».

Другой весьма важный для патогенеза истерии механизм — это механизм идентификации, особенно важный для оформления симптоматики. Какую же роль играет идентификация в становлении личности? Я приведу лишь один карикатурный пример молодой девушки с истерической (или, по DSM, гис-трионической) личностью, очень соблазнительной, которая идентифицировалась со своими соблазнителями родителями. Что касается идентификации с соматическими симптомами, то мы часто обнаруживаем близких родственников, страдающих аналогичными симптомами органического или функционального происхождения. Со своей стороны, я введу понятие идентификационной индукции. Под этим понимается очень ранняя индукция соматических симптомов кем-либо из родителей. Например, вероятно, что мать, давно страдающая болями в животе, органическими или психогенными, скорее, чем любая другая мать, при любом плаче ребенка станет беспокоиться о его животе, спрашивать его: «Не болит ли животик?» — и строить свои этиологические гипотезы на уровне живота.

Ребенок быстро поймет, что речь идет о высоко ценимом матерью коде отношений, и этот код состоит в том, что ребенок при малейшем эмоциональном дискомфорте должен прежде всего говорить о своем животе. Это я и называю идентификационной индукцией.

Идентификация здесь обнаруживается в конверсионном симптоме, а именно в симптоме соматическом, общее психоаналитическое определение которого я осмелюсь напомнить. Конверсия состоит в наложении на психический конфликт при попытке его разрешения соматических симптомов, моторных знаков (парезов, возбуждений и пр.), нарушений чувствительности (анестезий, болей) или восприятия (например, слуха).
Симптомы конверсии получают символическое значение, связанное с трансформированным выражением вытесненного представления. К соматическому выбору симптома предрасполагает то, что Фрейд назвал соматический предиспозицией, конституциональную и пренатальную основу которой он, в духе своего времени, никогда не исключал.

Новейшие исследования, например, данные американской исследовательницы Паулины Кернберг (1981) показали, что врожденной предиспозиции к истерии не существует, точнее, ни одна из конституциональных, биологических, сенсорных или поведенческих особенностей младенца сама по себе не обладает никакой предикативной значимостью для дальнейшего развития истерической симптоматики.

Некоторые органические знаки могут служить ребенку отправной точкой конверсии, но здесь уже речь идет о вторичной истеризации, к тому же связанной с другими факторами. Так, например, мигательный тик может развиться после конъюнктивита, паралич нижней конечности может развиться после перелома или в связи с так называемыми болями роста. Другие компоненты соматической предиспозиции очевидны: это может быть медицинская, точнее, ятрогенная предиспозиция, часто создаваемая в тесном сотрудничестве с семьей больного. Врачи общесоматических специальностей относятся к конверсионной симптоматике, как к западне. Я приведу для примера эпикриз госпитализации маленькой девочки с истерическим  параличом. В заключение эпикриза, после перечисления отрицательных данных всех параклинических исследований, врач добавила одну лишь фразу: «Подозрение на истерию». И действительно, врачи с подозрением относятся к истерическим больным. Другой составной частью этой ятрогенной предиспо-зиции является чисто исключающая тактика диагностики конверсии. Прежде чем выставить диагноз конверсии или даже серьезно рассматривать такую возможность, врачи назначают всю батарею параклинических исследований, и лишь в случае отрицательных результатов этих тестов они находят в себе силы предположить или подтвердить диагноз конверсии и отправить больного на консультацию к психиатру.

По моему мнению, лучше было бы заранее предполагать этот диагноз, чтобы параллельно с лабораторными исследованиями провести психиатрическую оценку статуса; результаты этой оценки могут оказаться небезынтересными даже в случае обнаружения соматических расстройств. При таком раннем психиатрическом обследовании можно ожидать быстрого купирования симптоматики, а также можно избежать того, что ребенок утвердится в роли объекта врачебного интереса и медицинской помощи, что может только консолидировать симптоматику.

Сходным образом преждевременное назначение лекарств, в частности транквилизаторов, может купировать тревогу, но одновременно оно может заклеймить ребенка как единственного больного в семье и не позволит достигнуть осознания глубинного смысла отношений ребенка с его семьей. Поэтому хотя в определенных случаях лекарства и могут принести пользу, с выпиской их торопиться не стоит.

Медикализация — это общественное явление нашего постиндустриального общества, в некотором смысле это феномен культуры.

Но здесь я хочу ввести еще одно измерение соматической предиспозиции — культуральную предиспозицию. Для нас очевидно, что определенные культуры в большей степени подталкивают своих представителей к конверсии. Конверсия чаще встречается у коренных французов, живущих в деревне, и реже—у живущих в городе. Среди иммигрантов истерия чаще встречается у весьма многочисленных выходцев из Северной Африки, у других средиземноморских народов, например, у итальянцев, у африканских негров и выходцев с Антильских островов. Во всех этих культурах наблюдается сравнительно более ис-терогенное отношение к телу, причины которого я не стану здесь анализировать. В Соединенных Штатах конверсия чаще встречается у черных или у латиноамериканских детей, а среди белых детей — у выходцев из религиозной среды, в частности у отличающихся строгостью нравов баптистов из Библейского Пояса Северной Каролины. В последнем случае мы имеем дело с особо патогенным сочетанием эротизации межличностных отношений с серьезными религиозными запретами. Другие этнопсихо-аналитические работы указывают на то, что специфические культуральные факторы могут быть модулированы иными факторами, связанными с миграцией. Помимо того, что некоторые культуры несут в себе более истерогенное отношение к телу, в случае миграции сам факт перемещения является страданием, которое и находит себе соматическое выражение.

Хотите разместить эту статью на своем сайте?

Страницы: 1 2 3 4

Подписка на рассылку

Статьи по психологии

Пациентам:

О нас

Особенностью нашего подхода и нашей идеологией является ориентация на реальную помощь человеку. Мы хотим помогать клиенту (пациенту) а не просто "консультировать", "проводить психоанализ" или "заниматься психотерапией".

Как известно, каждый специалист имеет за плечами потенциал профессиональных знаний, навыков и умений, в которые он верит сам и предлагает поверить своему клиенту. Иногда, к сожалению, этот потенциал становится для клиента "прокрустовым ложем" в котором он чувствует себя, со всеми своими особенностями и симптомами, не уместным, не понятым, не нужным. Клиент,  даже, может почувствовать себя лишним на приеме у специалиста, который слишком увлечен собой и своими представлениями. Оказывать психологическую помощь или предлагать "психологические услуги" - это совсем разные вещи >>>

Карта форума

Страницы: 1 2 3

Москва, Неглинная ул., 29/14 стр. 3

Тел.: +7 (925) 517-96-97

Написать письмо

2006—2018 © PsyStatus.ru

Использование материалов сайта | Сотрудничество и реклама на сайте | Библиотека | Форум