Современный психоанализ. Пограничная организация личности
Переход к первичному процессу мышления
Теперь наступил подходящий момент, чтобы сказать об анализе уровней когнитивных структур в условиях преобладания вторичного или первичного процессов мышления, который провел Рапапорт (Rapaport 1957). Можно сказать, что этот анализ, прежде всего, основывается на клинических проявлениях пограничной организации личности. Большая часть положений Рапапорта (Rapaport et al. 1945, 1946), касающихся структурных различий между невротитическими пациентами, «предшизофреническими» пациентами и психотическими пациентами (термин «предшизофренический» часто употребляется в отношении пограничной организации личности), а также используемый этими авторами набор проективных тестов для оценки преобладания первичного или вторичного процессов мышления связаны с анализом уровня когнитивных структур. При клиническом осмотре пациентов с пограничной организацией личности для выяснения их психического состояния у них редко проявляется формальное расстройство мыслительного процесса. В то же время при проективном тестировании и особенно в реакциях на неструктурные стимулы первичный процесс мышления проявляется у них в виде примитивных фантазий и снижения адаптивных способностей к формальным данным материала тестов (в частности адаптации к особой вербализации).
Распространенное в прошлом мнение о том, что этот переход к первичному процессу мышления представляет собой не что иное, как «неспецифическую» формальную регрессию Эго (Knight 1954), является спорным. С таким же основанием его можно считать окончательным результатом таких аспектов пограничной организации личности, как (а) реактивация патологических, ранних интернализированных объектных отношений, связанных с примитивными производными влечений патологического характера, (б) реактивация ранних защитных операций, особенно общих механизмов диссоциации или механизмов расщепления, препятствующих интеграции когнитивных процессов, (в) частичное повторное смешение примитивных образов себя и объектов, отрицательно влияющее на стабильность границ Эго, и, наконец, (в) регрессия к примитивным когнитивным структурам Эго в результате неспецифических смещений равновесия между катексисом и контркатексисом.
Независимо от своего происхождения регрессия к первичному процессу мышления — это единственный наиболее важный структурный показатель пограничной организации личности, и его определение с помощью проективных тестов превращает сложное психологическое тестирование в обязательный инструмент для диагностики пограничной организации личности.
Специфические защитные операции на уровне пограничной организации личности
Одной из важнейших задач развития и интеграции Эго является синтез ранних и поздних интроекций и идентификаций в стабильное и целостное Эго. Интроекции и идентификации, возникшие под влиянием производных либидинозного влечения, образуются сначала по отдельности из интроекций и идентификаций, образовавшихся под влиянием производных агрессивного влечения («хороших» и «плохих» внутренних объектов или «положительных» и «отрицательных» интроекций). Такое деление интернализированных объектных отношений на «хорошие» и «плохие» происходит вначале из-за слабой способности раннего Эго к интеграции. Затем эта слабая способность к интеграции используется Эго в качестве средства защиты ядра Эго, созданной на основе положительных интроекций (интроекций и идентификаций, возникших под влиянием производных либидинозного влечения), и защиты от распространения тревоги. Это защитное разделение Эго, в котором первоначальный дефект интеграции впоследствии активно используется в других целях, составляет сущность механизма расщепления.
Данный механизм обычно используется лишь на ранней стадии развития Эго на первом году жизни и быстро заменяется защитными операциями Эго более высокого уровня, сосредоточенными вокруг вытеснения и имеющих к нему отношение механизмов — реактивного образования, изоляции и аннулирования, которые защищают Эго от интрапсихических конфликтов посредством удаления из сознательного Эго производной влечения и/или представлений о нем. Когда же этот механизм (и другие механизмы, о которых будет сказано ниже) активно проявляется при патологии, расщепление защищает Эго от конфликтов посредством диссоциации или активной поддержки по отдельности интроекций и идентификаций ярко выраженного конфликтного характера (а именно отделения либидинозно детерминированных интроекций и идентификаций от агрессивно детерминированных) независимо от степени доступа в сознание. В этом случае производная влечения достигает полного осознания на эмоциональном, понятийном и моторном уровнях, однако она полностью отделена от других сегментов сознательного психического опыта. При данных психологических условиях происходит поочередная активация противоположных друг другу состояний Эго, и психика защищена от тревоги до тех пор, пока эти противоположные состояния Эго существуют в отдельности друг от друга. Подобное состояние дел пагубно отражается на интеграционных процессах, благодаря которым обычно образуется стабильное Эго, и является причиной синдрома диффузии идентичности.
Раннее Эго для интернализации объектных отношений должно быстро решить по очереди следующие две задачи: (1) выделение образов себя из образов объектов, которые образуют часть ранних интроекций и идентификаций; и (2) интеграция образов себя и образов объектов, соединившихся под влиянием производных либидинозного влечения с соответствующими образами себя и образами объектов, сформировавшимися под влиянием производных агрессивного влечения. Первая задача частично решается под влиянием развития аппарата первичной автономии, который является необходимым предварительным условием работы интроекционных и идентификационных процессов.
Следы восприятия и воспоминаний по мере их накопления и интеграции помогают выявить происхождение стимулов и факторы восприятия, а также постепенно выделить образы себя из образов объектов. Дюрференциации этих образов способствует также удовлетворение инстинктивных потребностей и их умеренная фрустрация, поскольку либидинозное удовлетворение привлекает катексис внимания к взаимодействию между Самостью и объектами и способствует их дюрференци-ации, а фрустрация способствует осознанию болезненного отсутствия объектов-источников удовлетворения и, таким образом, способствует отделению «я» от «не-я». Избыточное удовлетворение инстинктивных потребностей может привести к задержке этого разделения. Тем не менее с клинической точки зрения избыточная фрустрация ранних инстинктивных потребностей (особенно оральных) является, вероятно, основной причиной недостаточной дюрсференциации между Самостью и объектами, так как под влиянием избыточной фрустрации нормальное расположение образов себя и образов объектов меняется на их регрессивное повторное смешение. Последнее представляет собой слияние ранних фантазий о себе и фантазий об объектах в целях сохранения или достижения абсолютного удовлетворения (Jacobson 1964). Вторая задача, как было сказано выше, заключается в том, чтобы объединить образы себя и объектов, образовавшиеся под влиянием производных либидинозного влечения, в одно целое с соответствующими образами себя и объектов, образовавшимися под влиянием производных агрессивного влечения. Таким образом, идеализированные «хорошие» образы объектов должны быть объединены в одно целое с «плохими» образами объектов, и то же самое должно произойти с хорошими и плохими образами себя. В процессе подобного синтеза частичные образы себя и образы объектов соединяются в общие представления об объектах и самом себе, и, следовательно, эти два вида представлений все больше отделяются друг от друга и становятся более реалистичными.