Современный психоанализ. Пограничная организация личности
НАРЦИССИЧЕСКАЯ ЛИЧНОСТЬ
Выше уже говорилось о том, что, в отличие от многих инфантильных личностей, у типичных истерических личностей, а также у большинства нарцисси-ческих личностей пограничная организация отсутствует. Позвольте сказать несколько слов и о последней группе: по моему мнению, в тех случаях, когда термин «структура нарциссической личности» строго применяется лишь по отношению к пациентам, у которых ярко выражена констелляция описанных ниже черт характера, большинству этих пациентов присуща пограничная организация личности.
Термином «нарциссический» как дескриптивным термином многие злоупотребляли и его часто понимали неправильно. Без сомнения, существует группа пациентов, главной проблемой которых является нарушение самооценки в результате специфических нарушений объектных отношений. У этих пациентов мы можем изучать патологическое развитие нарциссизма чуть ли не в чистом виде (Van der Waals 1965), и именно их я бы назвал «нарциссическими личностями». У этих пациентов сильная регрессия внешне не проявляется; некоторые из них нормально ведут себя в обычной жизни и управляют своими импульсами лучше, чем инфантильные личности.
При контактах с другими людьми эти пациенты слишком часто говорят о себе, проявляют сильную потребность в любви и восхищении со стороны других, и у них наблюдается странное противоречие между очень высоким мнением о самих себе и необычайной потребностью в уважении со стороны других. Их эмоциональная жизнь поверхностна; они испытывают мало эмпатии по отношению к чувствам других, получают меньше удовольствия от жизни, чем от уважения со стороны других людей или от своих собственных фантазий, чувствуют себя неспокойно и испытывают скуку, когда внешний блеск пропадает, а их самооценка не подкрепляется новыми источниками. Они завидуют другим; стремятся идеализировать людей, от которых надеются получить поддержку для своего нарциссизма и одновременно недооценивают и презирают тех, от кого не ждут ее (очень часто к последним относятся их бывшие кумиры). В целом их взаимоотношения с другими людьми носят характер эксплуатации, а иногда прямого паразитирования, Они словно чувствуют себя вправе управлять и распоряжаться другими людьми и эксплуатировать их, не испытывая чувства вины, а за нередким внешним очарованием и обаянием ощущается холодность и жестокость. Очень часто подобные пациенты считаются «зависимыми», потому что они нуждаются в большом уважении и восхищении со стороны других, но на более глубоком уровне они совершенно не способны зависеть от кого-либо из-за своего глубокого недоверия и презрения к остальным.
Аналитическое исследование очень часто показывает, что их высокомерное, напыщенное и подчиняющее поведение представляет собой защиту от паранойяльных черт, образующихся в результате проекции орального гнева — основного фундамента их психопатологии. Внешне у этих пациентов отсутствуют объектные отношения; на более глубоком уровне у них имеют место примитивные и вызывающие страх интернализированные объектные отношения большой силы и неспособность зависеть от интернализированных хороших объектов (Rosenfeld 1964). Особую подгруппу среди нарциссических личностей составляют антисоциальные личности, структура которых похожа на общую констелляцию черт, о которой я только что говорил, в сочетании с тяжелой патологией Супер-Эго.
Наши усилия создать классификацию патологии характера в соответствии со степенью выраженности в них предварительных признаков пограничной организации личности вызывают два вопроса: (1) возможно ли провести четкую дескриптивную дифференциальную диагностику всех этих констелляций характера? и (2) не опасны ли настойчивые попытки точно определить место патологии характера в пределах континуума? Дело в том, что любой форме организации характера обычно присущи различные флуктуации. Так, например, существуют типичные истерические личности, имеющие черты пограничной организации. На первый вопрос я ответил бы утвердительно и сказал, что в рамках обычного дескриптивного диагноза в клинической психиатрии дескриптивный дифференциальный диагноз возможен. К сожалению, этот вопрос выходит за рамки темы данного доклада. На второй вопрос я ответил бы, что попытки, о которых здесь идет речь, не представляют опасности, если принять во внимание тот факт, что для любого отдельно взятого пациента, которому присущи упомянутые в докладе констелляции характера, можно найти место в определенной точке континуума патологий характера; например, пациенты, обладающие типичным нарциссическим характером, могут не иметь в себе ничего «пограничного». Тем не менее в конце концов я пришел к следующему выводу: когда дескриптивный диагноз выполнен на надлежащем уровне и аккуратно зафиксированы характерные для определенного случая особенности, выходящие за рамки дескриптивного диагноза, тогда появляется возможность найти предположительное место пациента в континууме тяжести патологии характера. «Нижний уровень» континуума при этом предположительно свидетельствует о пограничной патологии характера.