Современный психоанализ. Пограничная организация личности
Эти два процесса практически неосуществимы в случае психоза и частично возможны при пограничной организации личности. /ля психозов характерны серьезные нарушения различий между образами себя и объектов и регрессивное повторное смешение этих образов в форме примитивных смешанных фантазий с сопутствующим этому размыванием границ между «я» и «не-я». Эти регрессивные повторные смешения образов себя и объектов могут зависеть от следующих факторов: (1) недостаточного развития аппарата первичной автономии, (2) отсутствия толерантности к тревоге, связанной с особенностями конституции (когда пациент не может вытерпеть даже незначительные фрустрации, и у него развиваются процессы регрессивного слияния или смешения), (3) избыточной фрустрации в реальности и (4) соответствующим избыточным развитием агрессивности (или связанной с особенностями конституции избыточной интенсивности агрессивных влечений). Порочные круги с проекцией агрессии и повторной интроекцией агрессивно настроенных образов себя и объектов, по-видимому, являются главным фактором развития психоза и пограничного состояния личности. Главным последствием психозов является регрессивное повторное смешение образов себя и объектов; в случае пограничной организации личности преобладает интенсификация и патологическая фиксация процессов расщепления.
При пограничной организации личности могут также иметь место патогенные факторы, о которых мы говорили выше в связи с развитием психоза. Правда, в этом случае регрессивное повторное смешение образов себя и объектов не носит преобладающего характера; главный дефект развития заключается при этом в неспособности к синтезу положительных и отрицательных интроекций и идентификаций, в недостаточной способности к соединению агрессивно детерминированных и либидинозно детерминированных образов себя и объектов. Дефекты конституции в развитии аппарата первичной автономии имеют при пограничной организации личности, по-видимому, сравнительно небольшое значение. Основными патологическими факторами прежде всего являются повышенная интенсивность производных агрессивного влечения, а также обусловленное особенностями конституции отсутствие толерантности к тревоге, создающее помехи при синтезе интроекций противоположного характера. Как уже говорилось выше, повышенная агрессивность может быть результатом обусловленной особенностями конституции интенсивности производных агрессивного влечения или тяжелой ранней фрустрации, а исключительно сильные агрессивные устремления по отношению к другим и самому себе, связанные с ранними образами себя и объектов, относятся к пограничной организации личности.
Когда образы себя и объектов достаточно четко отделены друг от друга, и, следовательно, регрессивное повторное смешение этих образов выражено слабо, границы Эго хорошо заметны; поэтому у типичного пограничного пациента границы Эго и способность к проверке реальности в основном сохраняются. Правда, в этом случае к многочисленным патологическим последствиям приводит низкая эффективность синтеза противоположных образов себя и объектов. Расщепление сохраняется как необходимый механизм предотвращения диффузии тревоги в Эго и защиты положительных интроекций и идентификаций. Потребность в сохранении хороших образов себя, хороших образов объектов и хороших внешних объектов при наличии «плохих» образов себя и «плохих» образов объектов приводит к возникновению нескольких вспомогательных защитных операций, которые наряду с расщеплением представляют собой обычные защитные механизмы пограничной организации личности.
Ниже приводятся описания этих защитных действий, отличающихся от их поздних менее патологических аналогов, то есть защитных механизмов, возникающих у пациентов с невротической и непограничной патологией характера в связи с процессом вытеснения:
I. Расщепление. Оно представляет собой важнейшую защитную операцию пограничной организации личности, лежащую в основе всех других защитных операций, о которых будет сказано дальше. Следует подчеркнуть, что я употребляю термин «расщепление» в узком смысле, имея в виду под ним лишь активный процесс, не допускающий соединения друг с другом интроекций и идентификаций противоположного качества. Такое узкое использование этого термина следует отличать от более широкого его толкования рядом авторов. Я уже говорил раньше (Kernberg 1966), что интеграция или синтез интроекций и идентификаций противоположного качества служит важнейшим источником нейтрализации агрессии (в ней смешаны производные либидинозых и агрессивных влечений, ставшие частью этой интеграции). По этой причине одним из последствий патологических обстоятельств, при которых расщепление носит слишком интенсивный характер, является недостаточная степень этой нейтрализации и отсутствие источника энергии, необходимого для роста Эго. В этом случае расщепление является основной причиной слабости Эго, а поскольку для него требуется меньше контркатексиса, чем для вытеснения, слабое Эго снова легко раскалывается; таким образом создается порочный круг, в котором слабость Эго и расщепление подкрепляют друг друга. Непосредственное клиническое проявление расщепления может представлять собой альтернативное выражение комплементарных сторон конфликта при некоторых расстройствах характера в сочетании с негласным отрицанием пациентом противоречивости своего поведения и внутреннего опыта, а также невниманием к ним. Еще одним непосредственным проявлением расщепления может быть избирательное «отсутствие способности управлять своими импульсами» в некоторых ситуациях в виде эпизодического прорыва примитивных импульсов, которые при этом носят Эго-синтонный характер (расщепление же преобладает при неврозе побуждений и злоупотреблениях). Самым известным проявлением расщепления, пожалуй, является разделение внешних объектов на «хорошие» и «плохие» с возможным полным и внезапным переходом объекта из одного состояния в другое, то есть неожиданная и полная инверсия всех чувств и представлений личности. Результатом действия механизма расщепления могут также быть носящие повторяющийся характер максимальные по амплитуде колебания между противоположными понятиями Самости. Расщепление всегда действует в сочетании с другими механизмами; разумеется, то же самое относится и к вытеснению, которое обычно сочетается с другими механизмами «высокого уровня». Обычно расщепление проявляется в сочетании с одним или несколькими из следующих механизмов. далее >>>