Современный психоанализ. Проблема интерпретации в психоанализе
Расстояние также означает степень доступности данной интерпретации для пациента, о чем мы уже немного говорили выше. К сказанному раньше следует добавить, что эта доступность может основываться и на других факторах, например на степени развития процесса анализа или на так называемой степени «глубины» интерпретации.
Следует различать и то, на что направлена интерпретация: (а) на сопротивления или исторический материал; (6) на явления Эго или на производные Ид; (в) на перенос или на материал, который не направлен на аналитика.
Мы знаем, что очень полезно давать интерпретации в определенной последовательности, иными словами, существует иерархия интерпретаций. В нее входят подготовка к интерпретации, правила анализа сопротивлений производным Ид или защит от производных Ид, а также выбор между интерпретациями переноса и той частью материала, которая не входит во взаимоотношения пациента с аналитиком (Freud 1912a, 1915с).
Два остальных правила последовательности интерпретации состоят в следующем: во-первых, недопущение анализа важного невротического симптома в самом начале; во-вторых, совет, данный Анной Фрейд (Freud, A. 1942), заключающийся — в противоположность рекомендации, данной Вильгельмом Рай-хом (Reich 1945), — в том, что анализ подвижных защитных черт нужно начинать до анализа ригидных невротических защит характера.
Уже неоднократно говорилось о том, что анализ проникает в слои психики постепенно в соответствии со структурой личности в направлении, противоположном их хронологическому порядку. Недавно Хайнц Гартманн заявил, что это вряд ли вообще имеет место. Структурный подход к пониманию личности совершенно ясно говорит о том, что хорошо известные этапы развития инстинктов и развития Эго в течение жизни индивида пересекаются и смешиваются друг с другом. Гартманн также подчеркнул тот факт, что в аналитическом процессе происходит их дальнейшее смешение друг с другом, поэтому аналитический процесс не является зеркальным отражением психологического онтогенеза (Hartmann 1939).
В связи с этим следует вспомнить об одном хорошо известном факте — о том, что очень часто правильные интерпретации долгое время не дают никакого эффекта (к примеру, лечению не поддаются некоторые пациенты, которые, по их собственной оценке, «недоплачивают» аналитику). Несмотря на то, что гонорары за лечение сами по себе, естественно, не имеют никакого терапевтического значения, бессознательное использование некоторыми пациентами подобных факторов может привести к появлению у них сопротивления наиболее правильным интерпретациям. Мы знаем, что некоторые вмешательства и интерпретации обладают особой эффективностью по причине явления, которое Крис назвал их «позиционной ценностью». Фрейд сравнивал их с битвами за деревню или высоту, которые в мирное время имели в жизни нации небольшое значение, но от которых в военное время зависит судьба всей страны (Freud 1920). Продолжая сравнение Фрейда, можно сказать, что одни интерпретации обладают тактической ценностью, а другие имеют стратегическое значение. Подобные рассуждения могут дать ключ к пониманию причины успешных результатов относительно коротких периодов аналитического лечения и психотерапевтических методов талантливых терапевтов.
Последовательность или иерархия интерпретаций тесно связана с другим важным моментом — временем. Сюда можно отнести проблемы преждевременных интерпретаций или преждевременных глубоких интерпретаций, которые порождают упорное сопротивление.
Все это можно сравнить с сопротивляемостью некоторых микроорганизмов, возникшей в результате неправильного употребления некоторых лекарств. Мы не можем в настоящее время дать исчерпывающие объяснения по этому поводу, однако мы можем предположить, что эти явления связаны с использованием Эго процесса интеллектуализации в качестве особой формы защиты (Freud 1920). Интерпретация, данная в подходящий момент, не будет ни преждевременной, ни запоздавшей. Очень важно не откладывать анализ сопротивлений, переноса или проблем, связанных с текущими ситуациями. К этой проблеме относятся также повторение интерпретаций и процесс проработки (Freud 1914).
Для описания важности правильного выбора времени для интерпретации Фрейд использовал слово «такт» (Freud 1926). Мы можем добавить, что аналитический такт (который не следует путать с социальной тактичностью) является важным не только для правильного выбора времени, когда следует или не следует давать интерпретацию, но играет важную роль в технике и по другим причинам. Данное слово, используемое за недостатком более точного понятия, можно приблизительно определить как интуитивную оценку проблем пациента, которая приводит аналитика к выбору из многих возможных интерпретаций и вмешательств единственного средства, являющегося целесообразным в данный момент. Следовательно, такт требует также оценки оптимального удовлетворения или оптимальной фрустрации при интерпретации — оценку «дозировки» интерпретации. Вот пример исключительной бестактности, который один пациент сообщил о своем бывшем аналитике. Однажды этот пациент увидел сигару аналитика, спокойно догорающую на полу. Пациент кашлянул, чтобы разбудить аналитика. На высказывание пациента о том, что аналитик спал, последний ответил: «Вам всегда хочется чьего-то внимания».
В отношении пациента это была чистая правда, однако в тот момент выражение этого факта не могло оказать благоприятного влияния (Loewenstein 1930/31) (прежде всего потому, что пациент в любом случае должен оставаться объектом внимания со стороны своего аналитика, а также по той причине, что аналитик неправильно использовал свое правильное наблюдение для того, чтобы загладить свою вину перед пациентом). Если бы он сделал свое замечание в другое время, это увеличило бы вероятность достижения пациентом инсайта.
Известно, что динамический эффект интерпретации в значительной мере определяется ее словарным составом. В частности, очень важно избегать психоаналитической и теоретической терминологии, а также использовать выражения, характерные для личного опыта пациента. Интерпретации должны носить специфический и конкретный характер, а также соответствовать ситуации, в которой оказался индивид.
Анализ пациентки, страдающей компульсивным неврозом, потребовал интерпретации важности некоторых ее новых симптомов. При этом я вынужден был прибегнуть к терминам, которые, судя по ее симптомам, отсутствовали в ограниченном языке ее навязчивых мыслей. Я предложил интерпретацию, на которую она ответила следующим образом: «Это почти правильно, но не до конца». Немного изменив свои слова так, чтобы они соответствовали ее собственным мыслям, мне удалось дать правильную интерпретацию. После этого у нее произошла видимая вазомоторная реакция, она засмеялась и радостно согласилась со мной, ответив: «Это так». В подобных случаях симптомы могут временно исчезнуть. Другой пациент как-то отреагировал на мою интерпретацию следующим образом: «Вы находитесь лишь на волосок от правды».
На важности слов, из которых состоит интерпретация, основаны два технических правила. Во-первых, аналитик должен избегать использования тех же защитных механизмов, что и его пациент, например избегать иронии при общении с пациентом, использующим иронию в качестве защиты. Во-вторых, интерпретации достигают цели в том случае, когда в их словарном составе в явной форме или имплицитно содержатся слова, обозначающие время, такие, как «сейчас», «раньше», «в возрасте», «после того что произошло» и др. Подобные интерпретации будут носить генетический характер, осуществляя двустороннюю связь между прошлым и настоящим пациента. Большое значение правильных слов в интерпретации объясняется тем, что невроз, его симптомы и патогенные конфликты представляют собой динамические, а не статические явления, то есть явления, которые изменяют жизнь пациента. Функция интерпретации заключается в словесном выражении скрытых конфликтов, лежащих в основе симптомов пациента; следовательно, ее нужно приспособить к специфическим взаимоотношениям, существующим в данный момент между Эго и производными Ид.