Теоретический психоанализ. Эмпирические психоаналитические исследования
Текущие исследования
Долгосрочные исследования — оценка качества психотерапевтического обслуживания и составление практических пособий. Мероприятия, осуществляемые в рамках текущих исследований, можно классифицировать в соответствии с их формой и содержанием. Вне зависимости от продолжительности исследования, — будь то долгосрочное исследование (например, исследование под эгидой фонда Меннингера) или краткосрочное исследование с учетом долей секунды (например, при изучении аффектов), — цель этих изысканий заключается в том, чтобы получить более полное представление о терапевтическом процессе и оптимальных условиях практического применения терапии. В настоящее время исследования проводятся с целью уточнения показаний к применению терапии; исследователи стараются определить наиболее эффективные методы и приемлемые сроки оказания помощи тем или иным пациентам.
Различные виды психотерапии классифицируются не только в соответствии с количеством участников терапевтического процесса, но и с учетом продолжительности лечения, поэтому наряду с такими определениями, как индивидуальная терапия, терапия супружеских пар и групповая терапия, в научной литературе фигурируют и такие определения, как экстренное вмешательство, краткосрочная терапия, терапия средней продолжительности и долгосрочная терапия. Вопрос об оптимальной продолжительности лечения остается открытым, хотя на базе страховых больничных касс, за счет которых финансируется психотерапевтическое обслуживание населения в Германии, проводятся соответствующие исследования. По существу, речь идет об «оценке качества психотерапевтического обслуживания» населения.
Под влиянием естественнонаучных тенденций в психиатрии и в связи с тем, что исследования психотерапии постепенно превращались в тестирование лекарственных препаратов, в США сложилось представление о необходимости преподавания и объективной проверки психотерапевтических приемов.
Это послужило импульсом для разработки практических пособий, представлявших собой видеозаписи или магнитофонные записи психотерапевтических сеансов, с помощью которых рядовой терапевт мог определить степень соответствия своих приемов предложенным инструкциям.
Следует упомянуть три практических пособия такого рода, составленные Клерманом, Люборски, Страппом и Биндером. Эти работы могут служить доказательством того, что результаты исследований можно учитывать в клинической практике. Если прежде высказывались сожаления в связи с тем, что исследования не оказывают никакого влияния на практику лечения, то теперь подобные жалобы не приходится слышать даже от критически настроенных наблюдателей.
То же самое можно сказать о долгосрочном и, пожалуй, самом дорогостоящем исследовании психоанализа и аналитической психотерапии, проведенном под эгидой фонда Меннингера в период между 1952 и 1982 гг., итоги которого подвел Валлерстайн. Цель этого исследования, в ходе которого проводились наблюдения за лечением 42 пациентов, заключалась прежде всего в определении сходства и различий между психоанализом и динамической психотерапией.
На основании полученных результатов исследователи намеревались сделать теоретические выводы и определить более точные показания к применению психоанализа и динамической психотерапии.
В критическом комментарии к этому докладу Валлерстайн утверждает, что соответствующие методы «в чистом виде» оказались неудобоисполнимыми, а критерии, в соответствии с которыми определялись показания к применению, не вполне поддаются определению. Согласно Валлерстайну, аналитические методы включают в себя гораздо больше приемов поддержки, чем предполагалось ранее, и эффективность лечения обусловлена скорее этими приемами, нежели иными факторами.
Любопытно сопоставить заключение Валлерстайна с мнением Грейва и его коллег, которые на основании ряда исследований пришли к выводу, что в отношении эффективности и научной теоретической обоснованности с психоанализом может посоперничать, пожалуй, только бихевиоральная психотерапия. Все остальные виды терапии, включая эффективную, но легковесную в теоретическом отношении разговорную терапию, не соответствуют двум этим критериям.