Психотические нарушения. Психоаналитические исследования психозов
Эдит Якобсон, последовательница Хартмана, обратила особое внимание на феномен совмещения представлений о себе и представлений об объекте при шизофренических психозах, которое, по ее мнению, наблюдается и при аффективных психозах, хотя не достигает столь высокой степени выраженности. Согласно предположению Якобсон, с одной стороны, происходит совмещение супер-эго и идеала эго, а с другой стороны, — представлений о себе и представлений об объекте. Исходя из этого предположения, она внесла определенные дополнения в концепцию расстройства идентичности при шизофрении. По ее мнению, бред возникает вследствие регрессивного повторного оживления примитивных представлений о себе и представлений об объекте, которые проникают в текстуру подлинных воспоминаний и сливаются с с ними.
Работы Якобсон послужили связующим звеном между прежним подходом в рамках эго-психологии и современной теорией объектных отношений, благодаря которой багаж знаний о психодинамических аспектах шизофренических психозов значительно пополнился. Эстафету Якобсон подхватили Пао и Менцос, которые опираются на результаты исследований Маргарет Малер.
Согласно Пао, «физический дискомфорт», который ошушает младенец при расстройстве отношений между матерью и ребенком, лежит в основе «физической паники», представляющей собой зачин психоза. Менцос, напротив, полагает, что следует вести речь о фиксации на той стадии развития, которую Малер именует симбиотической и которая подразумевает отсутствие четких границ между представлениями о себе и представлениями об объекте. Вследствие этого в дальнейшем возникает конфликт между тенденциями к слиянию и индивидуации. Таким образом, Менцос становится участником многолетней полемики между психоаналитиками, отдающими предпочтение гипотезе дефицита и гипотезе конфликта, выступая на стороне последних.
В заключение следует упомянуть о применении концепции нарциссизма при осмыслении психодинамики шизофренических психозов. Такой подход практиковали Лриети, Матусек и Поллак. Поллак представил исчерпывающее описание возможностей, которые открываются при осмыслении феномена шизофрении благодаря психологии самости Когута, обращая внимание, прежде всего, на концепцию стабилизации фрагментации самости в зависимости от характера отношений с объектом самости.
В рамках этого беглого обзора не упоминается целый ряд важных книг и статей, посвященных психогенезу шизофренических психозов и обстоятельствам, провоцирующим эти расстройства. Сведения об авторах, занимавшихся разработкой стратегии лечения пациентов, страдающих шизофренией, на основе вышеупомянутых моделей, приведены в обзорных работах Матусека и Бенедетти. Исчерпывающие сведения о литературе, посвященной динамике семейных отношений, аналитической семейной и групповой психотерапии, можно почерпнуть из обзорных работ Делла и Сандлера.
Перспективы
Благодаря психоаналитическим исследованиям психозов удалось получить более полное представление о шизофренических и аффективных психозах, что является предпосылкой для создания эффективных методов лечения этих расстройств.
Для того чтобы добиться дальнейших успехов, необходимо создать теоретическую базу для исследований, пополнив багаж психоаналитических знаний сведениями, которые могут предоставить психиатрия и социальная психология.
Несмотря на то что психоаналитическую теорию психозов еше нельзя назвать безупречной, психоаналитическая терапия психозов, которая проводится с учетом различных показаний к лечению и позволяет определять те или иные непосредственные цели лечения, занимает далеко не последнее место в ряду многочисленных психотерапевтических методов.
Ни реабилитационные мероприятия, ни программы тренинга, ни медикаментозная терапия не позволяют добиваться тех особых интрапсихических изменений, которые происходят благодаря психоаналитической психотерапии. Вместе с тем в основе аналитической психотерапии лежит идея сотрудничества, а не конкуренции с иными отраслями психотерапии.